如何避免疾病找上門？40、50、60、70歲，健康檢查這樣做

文／林芳如 圖片提供／Shutterstock

編按：這年頭我們都聽了不少，親友驟然罹病的消息。40歲後，如何確保身體健康，減少老後負擔？基本功：定期健檢是關鍵。40歲是各種疾病逐漸找上門的年紀。若能趁早發現問題，即能在身體的第一曲線還沒掉下來之前，找到更健康的第二曲線，就能快樂度過人生下半場。40、50、60、70歲，分別該做哪些檢查？北醫健康管理中心主任王森德提供專業建議。

想要健檢主動檢查身體健康狀況？如果還搞不清楚各醫院的套餐，最基礎的項目，可從衛生福利部國民健康署提供的免費健檢開始，主要項目包括1項成人健檢、4大癌症篩檢。

免費健檢有哪些？成人健檢加4大癌症篩檢

成人健檢全名「成人預防保健服務」，針對年滿40歲以上的民眾，提供3年一次的免費健檢，包括是否有三高、代謝症候群等基礎項目。

至於4大癌症篩檢，則分別是口腔癌、大腸癌、子宮頸癌、乳癌。

北醫健康管理中心主任王森德指出，國健署提供的免費健檢服務，是依照不同年齡層的疾病好發率所制定。雖然基礎，卻具極高的參考價值，建議讀者善用。資訊整理如下：

1. 成人健檢

成人健檢的項目，包括尿液、肝功能、血脂肪、總膽固醇、飯前血糖、腎功能、身體檢查（身高、體重、身體質量指數、腰圍、血壓、一般理學檢查）等。

（1）40歲以上未滿65歲民眾，每3年1次。

（2）65歲以上民眾、55歲以上原住民、罹患小兒麻痺且35歲以上者，每1年1次。

說明：民國 55 年或以後出生且年滿 45 歲之民眾，終身可接受一次B、C 型肝炎篩檢服務，但B、C型肝炎篩檢須與成人健檢一起進行檢查，不單獨提供。

2. 口腔癌篩檢

18歲以上未滿30歲有嚼檳榔（含已戒掉）的原住民、30歲以上有嚼檳榔（含已戒掉）或吸菸者，每2年1次。

3. 大腸癌篩檢

50至74歲民眾，每2年1次。

4. 子宮頸癌篩檢

30歲以上有性行為的女性，每年1次。

5. 乳癌篩檢

40～44歲且二親等以內血親曾患乳癌之婦女、45～69歲婦女，每2年1次。

此外，各縣市衛生局多半會針對65歲以上的民眾，提供老人健檢服務，通常包括心電圖、胸腔X光、腹部超音波、失智症篩檢等，可向戶籍所在地的衛生所洽詢。

自費檢查該增哪些項目？3重點助你判斷

除了政府提供的免費健檢，若想針對自己的身體狀況，自費做其他檢查，該選擇哪些項目？傳家家庭醫學科診所院長李佳燕提示3個重點：

1. 家族史

某些疾病或癌症，經醫學研究和遺傳有高度相關。因此，家族中若有相關病史，健檢時應特別留意，比如：

家人曾患有心血管疾病，如心肌梗塞、腦中風等。建議做心臟電腦斷層攝影。家人曾因尿酸過高引起痛風。建議加驗尿酸。

家人曾得過大腸癌或乳癌或其他癌症，則務必定期檢查。其餘如糖尿病、甲狀腺問題等，都與遺傳相關。

2. 個人身體狀況和日常作息

（1）體型與基本條件：是否過瘦或過胖？是否骨質疏鬆？

（2）生活起居：工作壓力大嗎？是否常常熬夜？有沒有抽菸、喝酒的習慣？

（3）身體是否有什麼改變？例如，是否最近經常胃痛？頭痛？或大便習慣改變等？以上僅是列舉，只要任何其他明顯與過往有不同的症狀，建議都需多加留意。

3. 年齡

臨床上，成人健康檢查通常區分成40歲以下、40歲到65歲、65歲以上3個階段。

40歲是青年邁入中年的轉折點，從40歲開始，民眾可以享有國健署的免費成人健檢，這也可視為一種提醒：到了40歲，該比以往更注重身體保養。

時下許多醫療院所，也紛紛推出「健檢套餐」，項目五花八門。做選擇時，李佳燕建議，把收集到的資料，拿給熟識的家醫科醫師，請醫師依照你的個人、家族病史和生活作息，提出相對應的建議。

40、50、60、70歲做健檢，分別該注意哪些項目？

為了提供50+讀者更細緻的參考，王森德也綜合考量40、50、60、70歲4個年齡層的疾病好發率、常見生活習慣等，提供更全面的說明和建議（詳見下表）。

表：40、50、60、70歲特定健檢項目參考

註1.  針對女性常見的乳癌，政府提供免費乳癌攝影，若想預防乳癌或有家族病史，建議可再自費做乳房超音波。

註2.  健檢前請與家庭醫師討論，依據年齡、個人病史、健檢紀錄、家族史、臨床症狀、生活習慣、疾病風險等因素，量身訂做最適合的健檢組合。

做健檢，首先會遇到的疑問可能是：該多久做1次？原則上，40歲可以每3年做1次基本評估。到了50歲，由於疾病可能已慢慢發生，甚至出現症狀，可調整為2年1次。60歲時，則可1年1次。

不過，過了70歲，反而「不建議做太積極無謂的全面健檢」。

原因是，任何疾病都有自然病程（指未經治療時，疾病的自然演進過程）跟發展周期。

理論上，若此時都還沒有臨床症狀，即使透過健檢篩檢出潛在症狀，疾病通常也都在很早期的階段。進展到末期還需要很長的時間，才會對生命跟健康產生嚴重危害。

而若原本的身體沒有出現不適症狀，有些老人家會在做了全身健檢後，開始懷疑自己的身體，反而會增加心理的負擔，這之間的利弊，需要審慎評估。

總結來說，70歲過後，應以維持良好的生活品質為目標。因此，通常不建議在「自己沒有感覺到症狀」（也就是沒有不舒服）的情況下，刻意做全面性全身健康檢查，只須針對這個年齡層常見的疾病，如骨質疏鬆、肌少症、失智、腦心血管疾病等做檢查。畢竟，少操心有益身心健康！

對此，李佳燕補充，現代人普遍長壽，過往可能認為70歲就算老人，但以現今的眼光來看，70歲其實還很年輕。因此，她建議，積極健檢的年齡，可持續到70歲，直到80歲為止。

至於健檢時，該做哪些項目？王森德首先提出不分年齡層，人人都該做的檢查，包括：三高、尿酸、肝功能、腎功能、心電圖、胸腔ｘ光、腹部超音波、幽門桿菌檢查（和上消化道疾病有關，如胃癌、食道癌）。

其次，則依據各年齡層的疾病好發率，分別提出以下建議：

1. 40歲以後，留意心血管疾病

40歲以後，多數人處於工作、生活兩頭燒的狀況，可能飲食不正常，平常也沒時間運動，因此容易產生三高（高血壓、高血糖、高血脂），做全身健檢時，須留意心血管疾病。

2. 50歲以後，留意癌症

王森德指出：「根據研究，55歲以上的癌症，占所有癌症族群的85%。」因此，50歲的族群，應特別留意癌症相關檢查。以下列出50後常見的癌症、疾病及檢查說明：

（1）大腸癌

長期壓力大，飲食高熱量，愛吃加工食品的人，是大腸癌高危險群。除了善用政府提供的免費糞便潛血檢查，也可自費做大腸鏡。

（2）肺癌

平常有抽菸習慣的人，屬於肺癌高危險群。或者，擔心空氣汙染、大火炒菜吸入過多油煙，可做低劑量電腦斷層，檢查是否有早期肺癌或良性結節。

（3）胰臟癌

李佳燕指出，50後，得到胰臟癌的機率提高，偏偏胰臟在胃旁邊，若得到胰臟癌，部分患者可能誤以為是胃痛，延誤治療時機。

此外，即使照腹部超音波，胰臟也可能被胃擋住，很難看到全貌，因此建議做電腦斷層攝影。

（4）心肌梗塞

心肌梗塞大多是突然發生，在此之前，不一定會覺得不舒服；一旦症狀發生，通常為時已晚。因此，50歲後有三高、代謝症候群或抽菸習慣的高危險群，可考慮自費做非侵入性的心臟電腦斷層攝影。

（5）甲狀腺低下或亢進

50歲以上的女性，若吃不下、倦怠、睡不著，卻一天天發胖，建議抽血檢查甲狀腺功能。

部分甲狀腺低下的患者，會感覺身體腫腫的、脹脹的，可能遭誤診為腎功能低下或以為只是代謝功能下降，建議抽血確認是否為甲狀腺功能出問題。　

（6）眼部疾病

現代人普遍過度使用3C產品，眼睛常見的疾病如白內障、青光眼，以及三高引起的視網膜眼底動脈硬化，也好發於50歲以上的族群。因此可考慮檢查眼壓及做眼底攝影，檢查視網膜。

（7）骨質疏鬆

無論男性或女性，到了55歲左右，得到骨質疏鬆症的機率都會增加。若想檢查自己的骨本夠不夠，可使用儀器檢查骨質密度，或檢查血液中維生素D的濃度。

3. 60歲以後，更密切留意心血管疾病和骨鬆問題

60歲以後，常見民眾發生心血管粥狀動脈硬化、頸動脈狹窄等病變。骨質疏鬆問題也通常愈形嚴重，因此需更加密切留意相關檢查。

4. 70歲以後，注重身體功能的維持

70歲時，應注重基本生理功能的維持，以擁有良好生活品質為目標。因此，建議針對此年齡層常見的疾病，如肌少症、認知功能障礙、骨質疏鬆、情緒（如憂鬱）等項目做檢查。

面對健檢報告  如何解讀數據？

健康檢查分2階段，第一階段是檢查，第二階段是看報告。臨床上，不少人因為工作繁忙，疏忽檢查結果。

或者，認為數據只略高於正常值，也沒有不舒服的感覺，自認應該沒關係。對此，李佳燕提醒：「別輕忽檢查結果。」

舉例而言，若今天血糖高一點點不管它，3年後可能演化成糖尿病。或者，膽固醇偏高，當下身體沒感覺，但日積月累之下，也許哪一天就突然心肌梗塞或中風。

該如何對待健檢報告，以下是3個提醒：

1. 看到紅字別慌張，也不要輕忽

報告上有紅字，一定要諮詢專業健檢醫師，跟醫師討論如何改善。

若醫師建議你3個月後回來追蹤，也別因為「反正我沒感覺」，拖到3年後才因為不舒服，回來找醫師。

王森德分析，健檢報告出現紅字，可能代表3種意義：

（1）數據異常，相對應的身體狀況出問題，且對健康有潛在危害，或是已經產生危害，應積極治療或改變生活作息。

（2）數據異常，但代表其他意義。

比如梅毒篩檢（VDRL試驗），若檢查結果呈陽性，未必是梅毒，可能是自體免疫性疾病。

此外，任何紅字都可能有灰色地帶，也就是所謂的邊緣值。

比如飯前正常血糖值是100mg/dL，若檢查結果稍微偏高，介於100至125mg/dL，可能是糖尿病前期，不代表一定有糖尿病，因此不見得要立刻吃藥。也許調整飲食、規律運動、控制體重，就能改善。

（3）數據異常，但不是身體出狀況，而是篩檢過程不確實造成的。

例如，女性檢查結果有尿潛血，可能是因為沒有避開生理期；血糖或血脂偏高，可能是因為空腹時間不夠久造成。

2. 健檢報告一切正常，也不要鬆懈

臨床上常遇到民眾希望做完全身健康檢查後，就能找出所有疾病。或者，看到檢查結果一切正常，心情就鬆懈了，不再定期健檢。王森德建指出，這是錯誤的期待，原因有4個：

（1）不是每一種疾病，都有工具能及早偵測出來。即使有，也可能非常昂貴。

（2）任何檢查工具都有極限。即使是最好的篩檢工具，在疾病初期，也可能偵測不出來。

（3）疾病的自然病程進展速度不一，有些疾病進展得比較快，有些疾病進展得比較慢。即使定期健檢，個案也可能在篩檢週期之間發病。

比如，這次檢查正常，但半年後忽然生病，可能是因為疾病發展速度比較快，但當初健檢時還沒發病，所以沒檢查出來。

（4）篩檢失誤，比如醫師研讀結果時，該看到未看到，造成檢查結果失真。這在任何醫療場域都可能發生。　

不過，健康檢查還是具有相當參考價值。最重要的是，即使這次健檢數據都正常，之後還是應該定期健檢，並保持良好的生活作息。

3. 有些檢查項目的參考值，會因為性別、年齡而不同

比如女性更年期之前，因為有女性荷爾蒙保護，尿酸參考值一般建議5.7mg/dL，略低於男性。但更年期之後，女性的尿酸參考值通常會調整為7mg/dL，和男性相同。

好的膽固醇（HDL），女性的參考值通常是>50mg/dL，男性則為>40mg/dL。

王森德提醒，若超過60歲或65歲，判讀檢查結果要小心。

隨著年齡增加，身體會產生變化，肌肉、骨骼、腸胃道、免疫系統都會退化。服用藥物的多寡，平日飲食、運動的情形，也會對檢驗值產生影響。

因此，65歲過後，檢驗參考值該訂多少才合理，或者該如何解讀，仍常有爭論。

不過，一般而言，對於常見的檢查項目，普遍有以下見解：

（1）身體質量指數

國人身體質量指數（BMI）的參考值，通常介於18.5到24。然而有研究發現，老人的BMI在25~28死亡率相對較低。

（2）血壓

一般人的血壓參考值，收縮壓是<140mmHg，舒張壓是<90mmHg。但有愈來愈多研究指出，60歲以上，只要收縮壓在150mmHg以下，就不必擔心。

（3）血色素

檢驗貧血的「血色素」，女性參考值須超過12g/dL，男性則是13。65歲以上，兩性的參考值都可訂為12g/dL。

（4）膽固醇與三酸甘油酯

血脂肪是形成細胞膜的重要分子，和傷口癒合以及細胞修復有相當程度的關聯性，若血脂肪太低，將影響傷口癒合，應特別留意，此外膽固醇也是許多賀爾蒙的製造原料。因此膽固醇太高雖然不健康，但也不是愈低愈好。如果膽固醇低到150mg/dL以下，需檢查是否營養不良。

70歲以上，若膽固醇偏高，但沒有心血管疾病，也不一定要積極用藥，控制膽固醇。畢竟，控制膽固醇的藥物，也可能產生副作用，例如肝功能異常、肌肉發炎或疼痛。

（6）白蛋白

由肝臟製造的白蛋白，若小於3.5mg/dL，可能是營養不良，也可能是急性病症(如急性感染、受傷、手術等因素)，造成白蛋白下降。

因此，白蛋白常用來作為臨床上評估長者急性病症期間或營養是否足夠的指標。

（7）肌酸酐

經常用來檢驗腎功能的「肌酸酐」，參考標準是1.2mg/dL，肌酸酐主要是肌肉蛋白代謝後的產物，但長者常伴隨肌肉萎縮或肌少症，肌酸酐值本來就會偏低，若檢查結果接近邊緣值(如1.0~1.2mg/dL)，此時仍須進一步檢查尿蛋白或配合腎絲球過濾率確認腎功能是否真的沒問題。另一方面，肌酸酐檢驗數據低於0.8mg/dL以下需要評估身體所面臨肌少症的問題，看是否需要進行飲食調整或者檢查是否有慢性發炎的狀況。

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2020/07/31