50+ FiftyPlus
50歲後還不錯!用新的方法,創造自己的理想老後
台灣每年超過10萬人罹癌!醫學研究:別都怪基因,日常應留意的4大致癌因子

台灣每年超過10萬人罹癌!醫學研究:別都怪基因,日常應留意的4大致癌因子

author
by
50pluscwgvgovernor
  • 十一月 19,2020
  • FILED UNDER:癌症
多一分了解,更懂避開危險。
  • 46119

文/曾嶔元 圖片來源/Shutterstock

編按:國內每年新增癌症病人超過10萬,除了遺傳、性別、年齡等內在因素,環境/外在因素看似不明顯,近年研究也與癌症相關。抽菸、腸道內菌種、高血糖、肥胖、維他命D缺乏等,將分別提高大腸直腸癌、胰臟癌、乳癌等各種癌症的風險。

我們都知道癌症的發生近年來逐漸升高,國內每年新增的癌症病人數已經超過 10萬了。我們靜下來想想,如果突變是單純隨機發生的話,那麼為什麼現今的運氣比百年前差?是不是因為我們忽略了不明顯的環境因素(即外在因素,指非種族、遺傳、性別、年齡等內在因素)?以下舉幾個例子來說明。

1. 抽菸、腸道內的細菌  攸關大腸直腸癌

• 抽菸

統計調查發現,65%的肺癌是因為抽菸造成的,其餘的35%的肺癌是由隨機突變所造成的。抽菸會導致肺癌已經成為基本常識,然而抽菸能引起呼吸器官以外的癌症嗎?2017年南韓的科學家比較703位大腸直腸癌的病人和1,406位健康的人的差異。結果發現抽菸和大腸直腸癌的確有關係,而且這個關聯性在男性較為顯著

• 細菌

2018年科學家發現,腸道有2種細菌會促進大腸腫瘤的生長。這2種細菌就是鬆脆桿菌和某一種菌株的大腸桿菌。這是一個意外的發現。美國霍普金斯大學的醫師原本只是在研究鬆脆桿菌毒素,卻意外發現,將這些細菌注入老鼠後,可以在老鼠的大腸中發現許多腫瘤。

於是他們就探討:人類的大腸癌是否和細菌有關?這些科學家研究家族性大腸息肉病。

他們發現從這些病患取出的息肉,上面都覆蓋著一層生物薄膜,裡面充滿2種細菌,也就是上述的鬆脆桿菌和大腸桿菌。相反地,如果是從健康人取得的大腸組織,只有少數樣本會有這2種細菌。這些科學家於是著手作動物實驗。他們發現若同時給於老鼠這2種細菌的話,會產生大腸癌;但是如果只給於老鼠其中任何一種細菌的話,則很少會出現腫瘤。

科學家解釋,在正常情況下,大腸腸道的表面有一層黏液,它可以阻止微生物的入侵。但是上述的這2種細菌能夠穿越這層黏液。一但穿過了這個保護層,細菌便可以大量繁殖並且覆蓋腸道的內襯。大腸桿菌可以產生毒素傷害大腸細胞的DNA,鬆脆桿菌則可以產生另外一種毒素,來傷害DNA並且造成發炎。

幸好並非每一個人在大腸裡面都有這2種細菌。如果有這2種細菌的話,似乎是在兒童期就得到的。因為腸道菌叢從人出生後就開始形成,到一歲左右菌叢就達到成人的複雜度。醫學上早已知道鬆脆桿菌毒素會造成腹瀉,但是直到現在才發現這2種細菌能夠協同加強腫瘤的生長。顯然,今後在大腸檢查中,如果發現有這類細菌存在的話,那麼受檢者就應該接受更加頻繁的大腸癌篩檢。

2. 高血糖  增加胰臟癌、食道癌、小腸癌、膀胱癌風險

• 伯特.渥克斯坦教授的研究團隊認為77%的胰臟癌是由隨機突變所造成的。但是台大醫院於2015年的統計研究報告中指出,血糖升高每增加5.6mmol/L就會增加14%罹患胰臟癌的機率。中研院於2019年的研究報告中指出,這是因為在高量葡萄糖的情況下,胰臟細胞容易出現KRAS基因突變。而早在1988年美國的科學家就發現95%的胰臟有KRAS基因突變。

• 美國國家癌症研究院在2012年發表了一篇研究報告指出,追蹤43萬5,674人長達 7.2年後找到有2萬9,099位男士和1萬3,355位女性罹患癌症。從中發現在飲食中加入蔗糖會增加食道癌的風險,加入果糖則會增加小腸癌的風險

• 2017年有一項義大利的研究報告,他們分析578位膀胱癌的患者,對照組是 608位不相干疾病的急性住院病人。研究發現「升糖負荷(Glycemic Load;GL)」高的食物會增加膀胱癌的風險。研究進一步發現,蔬菜吃得少會增加「升糖負荷」對膀胱癌的風險性

• 瑞典研究團隊在2017年發表了一篇將近20年的追蹤研究。他們追蹤4,910位參加者,從1990年代開始到2010年為止,直到個案出現大腸直腸癌的診斷、死亡,或是因為移民而失去追蹤為止。這項研究發現男性罹患大腸直腸癌的和高血糖有關係

3. 維他命D與4類癌症有關  大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌、胰臟癌

• 維他命D和癌症的關聯性,最早是在1980年由葛倫所提出來的。他們觀察到,美國大腸癌的死亡率在日照較少的地方比較高,因而提出了「維他命D假說」:亦即,維他命D比較充足的人,有比較低的大腸癌死亡率。

自從這個理論被提出來後。許多研究者就試圖研究維他命D和癌症的關係。從動物實驗中可以發現,維他命D能夠促進細胞的分化、減緩癌細胞的生長、促進細胞的凋亡,以及減少腫瘤血管的形成。臨床上觀察到的維他命D和癌症的關係,多半是集中在4大類癌症:大腸直腸癌、乳癌、攝護腺癌,以及胰臟癌。最近又發現維他命D和肝癌的發生以及治療有關。

• 2014年歐美合作研究,從52萬名歐洲人的流行病學調查中發現,血中維他命D的含量過低會增加罹患肝癌的機率

• 2018年,日本國家癌症中心(National Cancer Center)進行一個長達16年(中位數)追蹤的大規模調查,比較3,301位癌症病人和4,044位隨機挑選的人。研究發現,根據血液中維他命D的濃度高低把研究的人群分成4等份,那麼從數據中可以看到,最高濃度的1/4人群比起最低濃度的1/4人群,有較低的風險罹患癌症,大約低22%。其中肝癌的差異尤其明顯,因為血液中有高濃度維他命D 的那群人,罹患肝癌的風險甚至可減少50%。根據這項研究的發現,日本國家癌症中心(National Cancer Center)的Taiki Yamaji説:「服用維他命D對許多癌症多少都有些好處。」

• 2019年中國廣州的研究發現,「經動脈導管肝臟腫瘤化學栓塞術」對維他命D 含量過低的肝癌病人療效不佳。

• 癌伏妥錠因為抗藥性的關係而不用於治療肝癌,2019年義大利的科學家發現,維他命D可以反轉肝癌對癌伏妥錠的抗藥性。

4. 肥胖增加罹癌風險  如停經後的乳癌、大腸癌和子宮內膜癌

2015年法國有一個研究報告指出,約3.6%的癌症可歸因於體重過重(BMI≧ 25kg/m2),尤其是停經後的乳癌、大腸癌和子宮內膜癌。2017年英國科學家分析體重過重和糖尿病在癌症方面扮演的角色。這項研究收集175個國家的資料來分析12種癌症。這項英國的研究報告指出,大約6%的癌症歸因於體重過重(BMI≧25kg/m2)和糖尿病。尤其是前者,體重過重所造成的癌症病人數是糖尿病所造成之癌症病人數的2倍。

為什麼肥胖會增加罹患癌症的風險?目前沒有確定的答案,不過醫學研究指出2個原因。

第一、發炎的白色脂肪組織有較高量的芳香環轉化酶(aromatase),而此酶會增加雌激素的生成。由於雌激素是乳腺癌症的最主要因素,這就可以解釋為什麼肥胖的女士有較高的機會罹患乳癌。

第二、肥胖者的細胞對於胰島素的敏感性比較低,因此胰臟會製造更多的胰島素來補償功能的不足。然而,胰島素本身就是一個細胞生長激素。因此過高的胰島素自然就會刺激細胞的生長,因而增加癌症發生的機會。

美國臨床癌症學會:肥胖將成為致癌危險因子第一名  

如果肥胖會增加罹患癌症的風險,那麼減肥是否可以減少癌症的發生?

2009年有一項回顧性的研究,比較肥胖者的癌症發生率是否會因為減肥手術而減少。研究發現1,482位女性做了減肥手術之後,只有3.6%出現癌症(大多為乳癌、子宮頸癌和子宮內膜癌)。相反地,在3,495位未接受減肥手術的肥胖婦女中,有5.8%得到癌症。2014年,又有另外一項類似的回顧性研究。研究發現,減肥手術能夠讓婦女減少71%的風險罹患子宮頸癌。如果手術後還能夠維持正常的體重,那麼還可以減少罹癌風險到81%。

不過,減肥的效果沒有這麼單純。2016年有一個有趣的科學研究。研究人員將老鼠分成2組:一組老鼠攝取正常量的飲食,這群正常體重的老鼠當作對照組;另一組老鼠則給予大量的餵食養成肥胖的老鼠(實驗組A)。再把一部分肥胖的老鼠改回正常的飲食量,讓牠們回復到正常的體重鼠(實驗組B)。 研究人員再將這3組的老鼠注射等量的癌細胞,來觀察癌細胞的生長速度。

正如我們所預期的是,注射到肥胖老鼠(實驗組A)的癌細胞比注射到正常體重老鼠(對照組)的癌細胞長得還要快。但是出乎意料之外的,注射到恢復正常體重的老鼠(實驗組 B)的癌細胞,還是比注射到正常體重老鼠(對照組)的癌細胞長得快,而且和注射到實驗組A之胖老鼠的癌細胞長得一樣快。從實驗組A和對照組比較來看,肥胖會促進癌細胞的生長;從實驗組B和對照組比較來看,顯然肥胖對癌症的影響在減重後仍然存在

目前認為肥胖會增加下列癌症的風險:停經後的乳癌、大腸直腸癌、食道腺癌、子宮內膜癌、胰臟癌、腎臟癌、甲狀腺癌、膽囊癌、肝癌、卵巢癌、賁門胃癌,以及多發性骨髓瘤。這也就難怪美國臨床癌症學會於2014年發出警告,肥胖將超過菸草成為致癌危險因子中的第一名。

從以上所舉的例子我們可以知道,很多的環境因素可以是如此的間接讓我們無從察覺,以致於都歸類成隨機因素。

(本文摘自曾嶔元著,《精準醫學:早期預防癌症,破解基因迷思對症下藥》,時報出版)

※50後你有哪些夢想?一起來完成50件想做的事!
歡迎加入50x50夢想計畫https://pse.is/SW4KL

※50+為免費閱讀,歡迎贊助支持好內容製作!
我們需要你→https://pse.is/uhxc7


您可能喜歡的文章